Готовые работы » Медицина

Динамика развития медицины

I. Новое время - это период с ХVII по XIX век. От 1-й английской буржуазной революции 1640г. (развитие новых экономических отношений) до окончания 1-й мировой войны 1918г. (заканчивается территориальное разделение мира).

Новое время для Белоруссии и России - это отмена крепостного права (1861), земская реформа (1864), городская реформа (1870), октябрьская революция (1917).

II. Характерные черты науки Нового времени:

Изменяются стадии развития науки: стадия накопления знаний, простого опыта – эмпирическая -> анализ накопленных знаний -> переход к синтезу новых знаний.

Преимущественно материалистическая методология научного познания. [Подходы научного познания: материализм (вульгарный - упрощенный, до искажения смысла; научный) и идеализм (направление философии, противоположное материализму, исходящему из первичности духа, идеи, сознания и вторичности материи, природы, бытия)].

Изменяется способ исследования: наука стала носить экспериментальный характер. От констатации и созерцания переходят к опыту. Вивисекция - операция, производимая на живом организме с целью изучения функций какого-либо органа (острый опыт). Жизнедеятельность организма начала изучаться без ее нарушения – хронический эксперимент (наложение фистулы на желудок, 1842; операция изолированного желудка, 1894).

4. Изменяется статус научных дисциплин - лидирует химия, биология, естествознание ( в эпоху Возрождения - физика):

1828г. Ф. Велер (нем. химик) синтезировал мочевину из минеральных веществ.

1869г. Д. Менделеев (рус. химик) открыл периодический закон химических соединений (таблица Менделеева).

Тяга к естествознанию побудила И.М. Сеченова (1829-1905) заниматься физиологией.

5.Дифференциация научных знаний.

Так, патологическая анатомия к середине XIX века выделяется в самостоятельную науку и вид врачебной деятельности. Аналогично зарождение генетеки, витаминологии, эндокринологии и т.д.

6. Общие атрибуты науки: организация медицинских обществ, проведение съездов, периодическая медицинская печать;

первое медицинское общество в России: 1804г. Общество соревнования врачебных и физических наук.

Дифференциация медицинских обществ: общество психиатров, Петербург, 1861; хирургов, Москва, 1873; педиатров, Петербург, 1885.

Создание медицинских обществ на местах: Могилев, 1862 (первое в Белоруссии); Минск, 1867; Гродно, 1869.

Образование обществ, имевших всеобщий характер, рассматривавших медико-социальные проблемы: Русское общество охранение народного здравия, 1873; Пироговское общество (Русское общество в память Н.И. Пирогова), 1883 (проводило Пироговские съезды, первый – в 1885г.)

1867г. Первый Всероссийский съезд естествоиспытателей и врачей (первый в мире – Германия, 1882)

Съезды по отдельным специальностям в России: психиатров и невропатологов, 1887; хирругов, 1900; терапевтов, 1909; педиатров, 1912 (в Белоруссии – зубных врачей, 1928; отоларингологов, 1928; хирургов и акушеров-гинекологов, 1929).

Съезды земских врачей (первый в России, 1871, в Белоруссии – Могилев, 1907).

Съезды врачей на местах: Гродно, 1892.

Периодические медицинские издания в России: Московская медицинская газета, 1858-1878; Архив судебной медицины и общей гигиены, 1865-1871; Здоровье, 1874-1884; Врач, 1880-1901; Минские врачебные известия, 1910-1915.

7. Сделан ряд открытий в области естествознания, которые существенно изменили развитие медицины:

Клеточная теория (М. Шлейден, Т. Шванн, 1839):

- французские естествоиспытатели Дютроше (1824), Распайль (1824-1825), Тюрпен (1826) первыми высказали мысль, что все органы состоят из клеток, а Распайль сформулировал положение о клетке как структурном элементе растений и животных;

- 1831г. английский ботаник Броун при микроскопическом изучении орхидей впервые обнаружил ядра клеток;

- 1834г. русский ученый П. Горянинов обосновал клеточное строение растений и животных;

- 1837г. чешский ученый Ян Пуркинье сформулировал вывод об общности элементарных составных частей животных и растений

- 1838г. немецкий ученый М. Шлейден утверждал, что жизнедеятельность клеток ключ к пониманию жизнедеятельности организма;

- 1839г. немецкий ученый Т. Шванн опубликовал труд «О сходстве в строении и росте животных и растений»: - все ткани растений и животных состоят

из клеток;

- клетки животных и растений

тождественны.

Закон сохранения и превращения энергии (Ю. Майер, 1842):

- 1757г. шотландский врач Блэк изучал природу теплоты, проникающей через стенки кровеносных сосудов;

- 1760г. русский ученый М. Ломоносов сформулировал закон сохранения вещества и силы;

- 1783г. французский химик А. Лавуазье доказал, что один из источников теплоты для животных – процесс дыхания. Воздух состоит из азота и кислорода. Установлено значение кислорода в горении и дыхании;

- 1840-1841гг. Ю. Майер на о. Ява при проведении кровопусканий обратил внимание на то, что венозная кровь местных жителей имеет более яркую окраску, чем кровь европейцев. Кислорода потребляется меньше в связи с меньшей разностью между температурой организма и температурой окружающей среды. Энергия (сила) превращается из одной формы в другую (из химической в тепловую, из тепловой в механическую и наоборот). В 1842г. издал труд «Органическое движение в связи с обменом веществ».

Эволюционное учение (Ч. Дарвин, 1859):

- 1759г. русский ученый К. Вольф провозгласил учение об эволюции;

- 1775г. русский ученый А. Каверзнев представил диссертацию на тему об изменчивости животных;

- 1809г. французский ученый М. Ламарк утверждал, что эволюция происходит по «лестнице развития», а окружающая среда вызывает отклонения от градации и приспособление вида;

- 1817г. русский ученый Х. Пандер сформулировал учение о зародышевых листках;

- 1825г. русский ученый К. Бэр открыл закон сходства зародышей разных классов на ранних стадиях развития;

- 1834г. П. Горянинов сформулировал принцип эволюции органического мира;

- 1859г. английский ученый Ч. Дарвин издал труд «О происхождении видов…» В основе эволюции лежит принцип наследования приобретаемых свойств. Изменчивость идет по методу отбора. Отбор – результат неразрывно действующих факторов: изменчивость, наследственность, выживаемость, а они следствие взаимоотношений организмов и условий их жизни.

Законы наследственности (Г. Мендель, 1865):

- 1865г. австрийский монах Г. Мендель издает труд «Пробы скрещивания растений». На основе большого фактического материала (получил 12 980 скрещенных растений) и математического расчета формулирует законы наследственности (законы Менделя; законы «старого слепого монаха»). Получил признание только в ХХ веке.

Открытие витаминов (К. Функ, 1911):

- 1880г. русский исследователь Н. Лунин установил, что в пищевых продуктах имеются еще неизвестные факторы питания;

- 1911г. польский ученый К. Функ, работал над выделением активного начала рисовых отрубей, обнаружил аминогруппы, все вещества подобного рода предложил называть витаминами («жизненными аминами»);

Открытие гормонов (Э. Старлинг, 1905):

- 1902г. английские ученые Э. Старлинг и В. Бейлисс, изучая пищеварение, вводят в вену секретин, получают активацию. В 1905г. Э. Старлинг впервые ввел термин гормон.

открытие групп крови (К. Ландштейнер, 1901; А. Кастелло и А. Стурли, 1902):

- 1901г. австрийский врач К. Ландштейнер описал три группы крови;

- 1902г. итальянские ученые А. Кастелло и А. Стурли описывают четвертую группу крови.

Развитие физиологии

Физиология стала носить экспериментальный характер.

Ученые доказали,что все жизненные процессы можно воспроизвести в эксперименте. Острый экспиремент заменен хроническим.

Приоритет в изучении жизнедеятельности организма отдается физиологии нервной системы, всех ее структур (изучение природы нервного импульса, его передачи, проводниковые пути спинного и головного мозга, изучение двигательных и чувствительных корешков спинного мозга, локализаций функций в коре головного мозга), физиологии органов чувств.

1897г. И.П. Павлов сформулировал основы физиологию пищеварения: "Лекции о работе главных пищеварительных желез". В 1904г. за это открытие была присуждена Нобелевская премия в области медицины. Раскрыл физиологию высшей нервной деятельности.

Ученые, внесшие вклад в развитие физиологии:

Клод Бернар - попытался создать общую экспериментальную медицину, которая объединяляла бы терапию, физиологию и патологию; первым создал экспериментальную фармакологическую лабораторию для изучения действия лекарственных веществ на организм; изучил функции спинного и головного мозга, открыл сосудодвигательнную функцию симпатической нервной системы; изучал секреты и ферменты желудочно-кишечного тракта; открыл гликогенную функцию печени и центры головного мозга, регулирующие углеводный обмен.

Георг Прохаску - занимался анатомией и физиологией, был окулистом, первым указал на функциональное значение, морфологические различия между передними и задними корешками спинного мозга; считал необходимым рассматривать человеческий организм в соотношении с окружающей средой.

Франсуа Мажанди - разработал методику вивисекции, способствовал внедрению эксперимента в физиологию и патологию; первым доказал трофическую функцию нервной системы, проницаемость тканей и стенок сосудов; обнаружил и обосновал феномен возвратной чуствительности в передних корешках спинного мозга.

Иоганн Мюллер - изучил строение и функцию органов зрения и слуха; установил стадии развития нервной и мочеполовой системы; дал правильное представление о кровяных тельцах; анализировал состав лимфы и крови; основоположник физиологической химии.

Развивается электрофизиология (познание природы импульса, методы электролечения и электродиагностики).

Жан Поль Марат - основоположник электротерапии. Дюбуа-Раймон - открыл потенциал действия и сформулировал молекулярную теорию биопотенциалов. Гельмгольц - первым зарегистрировал и определил скорость распространения электрического импульса по нерву лягушки, а потом и по нерву человека.

Развитие патологического направления

Паранаучные теории:

Анемизм - учение о душе

Шталь - говорил, что в основе жизнедеятельности организма лежит душа, она основная форма функционирования тела. Болезнь - есть болезнь души. Книга - истинная форма медицины, греховность - основа заболеваний. Врач должен поддерживать духовную добродетельность.

Витализм. Вместо души - жизненная сила, она лежит в основе жизнедеятельности, ее нарушение - есть болезнь. Бартез считал, что жизненная сила локализована в одном месте, Борде - что она распределена по всему телу.

Теория раздражимости (возбудимости). Галлер, считал, что их основными функциями жизнендеятельности. Болезнь возникает, если одна из них доминирует, что лечил кровопусканием.

Теория о животном магнетизме. Организм обладает особым „флюидом” и если на него подействовать, то человек будет здоров (Месмер).

Теории вульгарного материализма - авторы французские врачи материалисты.

Леруа был учеником Декарта. Считал, что есть только тело и никакой души нет.

Ламерти считал, что человек - это машина, но отличают его чувства (сенсуализм). Подчеркивал важность воспитания человека. Говорил, что личность определяет наследственность, конституция, воспитание.

Пьер Кабанис - пытался создать общую материалистическую концепцию медицины, которая бы опиралась на естественно научные открытия и научные доказательства.

Научные патологоанатомические теории:

Локалистический подход – поиск субстрата болезни.

М. Морганьи «О местонахождении и причинах болезней обнаруженных путем рассечения», (1761г.). Сделал много вскрытий, описал изменения внутренних органов при определенных заболеваниях. Сформулировал 1-ую научную классификацию болезней в 1761 г. Считал, что болезнь есть болезнь отдельных органов.

М-К. Биша в начале XIX в. создает учение о тканях. Болезнь - есть болезнь отдельных тканей.

В 1858г. Р. Вирхов на основе клеточной теории издает труд "Целлюлярная патология". Считал, что болезнь есть болезнь отдельных клеток. Выделяет патанатомию в науку и медицинскую специальность (организуется общество, журнал – Архив патологии; создает морг, прозекторскую сеть).

2. Целостный подход: болезнь – это болезнь целого организма.

Теория гуморальной патологии. Карл Рокитанский считал, что болезнь есть болезнь жидкостей организма (порча соков).

Теория нервизма: болезнь связана с нервной системой (С. Боткин, А. Остроумов).

Микробиологическое направление

В эпоху нового времени микробиология стала самостоятельной наукой.

Луи Пастер принес огромную экономическую прибыль Франции открытием молочного и спиртового брожения (1857) в результате деятельности дрожжевых грибов (выделяются болезни пива, вина). Развивается капиталистическое производство, Франция становится поставщиком пива, вина.

1860г. - доказал невозможность самопроизвольного зарождения жизни.

1868г. - установлена болезнь шелковичных червей

1870г. - открыт стрептокок и стафилокок. Француз Сидийо (хирург) ввел понятие микроб.

Роберт Кох - считал, что необходимо изучать свойства микробов, предложил использовать твердые питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя (желатин, агар-агар), предложил способы окраски микроорганизмов (анилиновые).

1882г. открыл возбудитель туберкулеза.

1883г. открыл холерный вибрион.

Начинает развиваться иммунология, основоположники:

Э. Дженнер в 1796г. первым сделал прививку против оспы (привив человеку коровью оспу), ввел термин вакцина.

Луи Пастер в 1881г. предложил вакцину против сибирской язвы, в 1884г. - против бешенства.

П. Эрлих основоположник теории гуморального иммунитета, И. Мечников - клеточного иммунитета.

Основоположник вирусологии Д. Ивановский. В 1890 г. открыл болезни табака, сделал ряд открытий, которые позволили установить причину ящера, чумы.

Развитие терапии

1. Описание клиники заболеваний внутренних органов, выделение их в самостоятельную нозологическую форму.

1768 г. Геберденом описана клиника стенокардии.

20-е годы XIXв. Описана клиника нефрита (болезнь Брайта).

Аддисон описал злокачественное малокровие и бронзовую болезнь.

30-е годы ХХ века - ревматизм ( болезнь Сокольского-Буйо).

2. Новые методы диагностики:

Возрождены методы везикальной диагностики:

1819г. французский врач Лаеннек предложил стетоскоп (был вызван к больной девушке, т.к. стеснялся свернул листок бумаги и выслушивал, потом стетоскоп «стал» деревянным)

1761г. - перкуссия (врач Л. Ауэнбругер, сын трактирщика, заметил как его отец выстукивая бочки с вином определял пустоту бочек). Но только через 20 лет врач Наполеона Ж-Н. Корвизар способствовал внедрению перкуссии диагностическую практику.

методы лабораторной диагностики (предложены способы окраски и подсчета форменных элементов крови; открыта скорость оседания эритроцитов);

появилась пункционная диагностика (плевральная и люмбальная пункции);

скопическая диагностика

1868г. – предложен эзофагоскоп; 1897г. – бронхоскоп;

1895г. – рентгенодиагнстика;

1896г. – радиоизотопная диагностика;

в начале ХХ века – электро-энцефалография; начало электрокардиографии.

3. Новые методы лечения

Химиотерапия: -

открытие новых лекарственных веществ;

выделены очищенные препараты – алкалоиды;

химический синтез (мочевина).

в середине Х1Х века – шприц и игла, парентеральное введение.

основными лекарственными средствами были наркотические вещества.

В эпоху нового времени развивается физиотерапия и эдектролечение.

1810г. – метод гомеопатии. Ганеман (подобное лечи подобным, малыми дозами и большими разведениями)

3. Магнитотерапия (Месмер)

Развитие хирургии

1. Борьба с болью. 1844г. – в качестве наркоза был применен «веселящий газ» – закись азота.

1846г. – американский хирург Уоррен – эфирный наркоз

1847г. – акушер Симсон – хлороформный наркоз

1870г. – местная анестезия кокаином, затем его стали вводить в нервный ствол → спиномозговые каналы (проводниковая и спиномозговая анестезия); 1905 г. – новокаин

2. Борьба с заражением ран:

1847 г. – акушер Земмельвейс предложил метод асептики (предупреждение попадания инфекции в рану) - обработка рук хлорной известью.

Начали обрабатывать воздух, полы, стены операционных. Устройство операционных (асфальтные вместо деревянных полы) Обрабатывают хирургические столы, инструменты. В 1880г. предложена стерилизационная печь; в 1883г. – автоклав. Во 2-й половине Х1Х в появляются белые халаты.

В 1865 г. – английским хирургом Дж. Листером высказаны идеи для антисептики (уничтожение инфекции в ране), для чего использовать многослойную, пропитанную карболовой кислотой повязку.

Механическая антисептика (Н. Пирогов) - первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение поврежденных краев, первичный, вторичный шов). Физическая антисептика – использование гигроскопических свойств перевязочного материала

3. Борьба с кровотечениями:

Эсмарх – жгут;

Лигирование – перевязка сосудов

Кровоостанавливающие зажимы;

Хирург Карель – сосудистый шов

Решение трех проблем способствовало развитию полостной хирургии (Т. Бильрот, Т. Кохер):

1881 г. 1-я резекция желудка; 1884 г. 1-я аппендэктомия